Каковы причины боли в спине, суставах, ограничений подвижности, снижения переносимости физических нагрузок отдельно взятым сегментом тела (нарастающее утомление в спине, шее, плече)? Речь не об общей слабости, отсутствии сил. В данном эссе рассмотрим проблему применительно к полному сил и, до определённого времени, физически здоровому человеку. Как правило жалобы на боль в спине и суставах у физически здоровых людей возникают в следствие чрезмерных, «взрывных» физических нагрузок. Либо, в процессе длительной производственной деятельности, связанной с выполнением стереотипных движений, длительным пребыванием в вынужденном положении, повторном выполнении движений, требующих значительного мышечного усилия, из физиологически не выгодного положения. Примером может служить профессия водителя «шишиги», ГАЗ-66, на котором переключение коробки передач требует вывернуть руку в плечевом суставе до положения, которое используется в борьбе для проведения болевого приёма. Современные автомобили, конечно, более комфортны. Тем не менее, кресла в них не идеальны. А возможность изменять угол наклона спинки кресла, расстояние до педалей и высоту положения сидения иногда приводит к злоупотреблению этими функциями. А именно, сидение устанавливают чрезмерно близко к педалям, что не позволяет полностью выпрямить ноги. Или спинку сидения избыточно наклоняют назад до такой степени, что водитель полулежит за рулём. Неизбежным следствием популярности автомобилей с автоматической коробкой переключения передач является то, что большинство водителей таких автомобилей сидят за рулём на одной ягодице, так как для управления движением задействуют только одну, правую, ногу. Все перечисленные выше причины деформации относятся только к профессии водителя. Другие профессии имеют свои профессиональные вредности, связанные с физическими нагрузками. Все они рано или поздно приводят с устойчивым деформациям осанки. Закономерен вопрос, в чём же связь между деформацией осанки и скелетно-мышечно-суставной болью?
В любом своём проявлении скелетно-мышечно-суставная боль (люмбаго, люмбалгия, люмбоишиалгия, межлопаточная или пречелопаточная боль) имеет свой источник — избыточно растянутую болезненную мышцу, частично повреждённую связку или перегруженный сустав. Но ведь до определённых пор этот участок тела не болел. Почему он вдруг стал испытывать перегрузки, повреждаться и болеть? На то есть причина, а именно, деформация осанки, приводящая к избыточной нагрузке на определённый сегмент. Таким образом, грамотная консультация — это не только определение источника боли, но и выявление причины — механизма возникновения деформации. А радикальное излечение от боли заключается в исправлении деформации: «спасении», повреждающихся от перегрузки структур, от избыточной нагрузки.
Современная доказательная медицина предметом своей деятельности рассматривает всё более изолированный регион тела. Или даже отдельный орган. Или часть органа: сосуд, проток, нервный пучок или окончание. Такой подход, волей не волей обречён на выпадение из поля зрения врача общей «картины» организма. Как в той пословице: за деревьями не видят леса. Разделение понятий источник и причина позволяют не только эффективно облегчить страдание пациента на данном конкретном этапе его жизни, но и устранить саму причину возникновения жалоб не прибегая к оперативному лечению.
Деформации скелета – это сфера компетенции раздела медицинской науки, ортопедия. Ortho (греч.) – прямой, paedos (греч.) – дитя. Можно перевести как «воспитание выпрямленной осанки». Но в современной отечественной медицине ортопедия совмещена с травматологией, что не противоречит её (ортопедии) идее. Но в травматологии сегодня превалируют хирургические методы оказания помощи. А работа в травматологическом пункте расценивается травматологами, как низшая ступень карьерной лестницы. Нужно ли уточнять, что хирургическое вмешательство на опорно-двигательной системе сложно назвать воспитанием. Это, скорее, тренировка по «бразильской системе»: пациенту одномоментно изменили несущую систему, скелет, тела, и он волей не волей вынужден приспосабливаться к изменимся условиям существования.
Наиболее близка к идее «воспитания выпрямленной осанки» медицинская специальность мануальная терапия. Однако, родоначальником данного направления медицинской деятельности был чешский врач-невролог, Карл Левит. Его последователи в нашей стране, тоже неврологи, Попелянский, Веселовский, Иваничев. На их примере очевидно, как профдеформация становится причиной искажения логики обоснования лечебных воздействий. Являясь неврологами по специальности они даже не могла допустить, что боль в спине не связана с повреждением корешков спинного мозга. Ведь они находятся в такой близости от очага боли! Но даже наличие профессиональной деформации не позволило Якову ЮрьевичуПопелянскому согрешить против истины. Его фундаментальный труд по мануальной терапии называется «Ортопедическая неврология (вертеброневрология)». Так Яков Юрьевич в самом названии указывает на объект своего исследования. И лишь в тексте «притягивает за уши» неврологическое обоснование лечебных манипуляций. Тем не менее, и поныне главными специалистами Минздрава по мануальной терапии являются неврологи. Слабым местом мануальной терапии является не способность её приёмов устранить деформации скелета. Максимум, на что способен классически подготовленный специалист мануальной терапии, устранить нарушения subluxation (лат.) – подвывих в межпозвонковых суставах. Это сопровождается облегчением, если данные манипуляции выполнять технически верно и в правильном порядке. В то же время, с появлением мануальной терапии описаны такие осложнения манипуляций, как винтовой перелом тела позвонка, перелом зуба второго шейного позвонка и т.п. Нужно ли пояснять, что данные осложнения – являются причиной глубокой и не обратимой инвалидизации пациентов? Вот тут-то и появляется осознание необходимости введения понятий источника и причины боли. И если, определив источник боли, располагая широким перечнем методов лечебного воздействия можно подобрать способ купировать данный болевой синдром, то упущение из вида причины боли неизбежно приведёт к её рецидиву. На сегодняшний день универсальным методом исправления деформаций скелета является проверенное веками искусство костоправства. Но более подробное описание этого метода будет в следующей статье.